結(jié)石

人體或動物體內(nèi)的導管腔中或腔性器官（如腎臟、輸尿管、膽囊或膀胱等）的腔中形成的固體塊狀物。主要見于膽囊及膀胱、腎盂中，也可見于胰導管、涎腺導管等的腔中。結(jié)石由無機鹽或有機物組成。結(jié)石中一般有一核心，由脫落的上皮細胞、細菌團塊、寄生蟲卵或蟲體、糞塊或異物組成，無機鹽或有機物再層層沉積核心之上。由于受累器官的不同，結(jié)石形成的機制所含的成分、形狀、質(zhì)地、對機體的影響等均不相同。總的說來，結(jié)石可造成管腔梗阻，影響受累器官液體的排出，產(chǎn)生疼痛、出血或繼發(fā)性感染等癥狀。

病因

以膽囊結(jié)石為例介紹結(jié)石形成的原因。正常情況下，人體膽汁中膽汁酸、磷脂及膽固醇保持在一定的比例之間，同時膽汁中還存在晶體聚合抑制因子，這樣可以保證膽囊中沒有結(jié)石形成。一旦某種因素破壞了這種平衡，就會導致膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)晶形成,最終導致膽囊結(jié)石。

結(jié)石臨床表現(xiàn)

不同部位結(jié)石的臨床表現(xiàn)有很大差異，同一部位的結(jié)石會因為結(jié)石的大小、是否存在繼發(fā)感染等有不同的臨床表現(xiàn)。上尿路結(jié)石主要癥狀是疼痛及血尿。通常患者都會出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿，后者更為常見。若繼發(fā)感染可表現(xiàn)為急性腎盂腎炎及腎積膿。雙側(cè)上尿路結(jié)石引起嚴重的梗阻可導致患者出現(xiàn)尿毒癥。膀胱結(jié)石典型癥狀為排尿突然中斷，疼痛放射至遠端尿道及陰莖頭部，伴排尿困難和膀胱刺激征。膽囊結(jié)石絕大部分沒有臨床癥狀，膽囊結(jié)石的典型癥狀為膽絞痛，部分還可表現(xiàn)為膽囊炎發(fā)作。有些患者可以表現(xiàn)為Mirrizzi綜合征（膽囊炎、梗阻性黃疸、膽管炎）。若結(jié)石排入膽管，可造成膽管結(jié)石。膽管結(jié)石患者可以沒有臨床癥狀，也可以表現(xiàn)為腹痛、黃疸。若合并膽管感染者可表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛及黃疸，嚴重者則會出現(xiàn)休克及精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。部分膽囊結(jié)石還可能會引起膽源性胰腺炎的發(fā)作。

結(jié)石診斷

結(jié)合典型臨床表現(xiàn)、影像學檢查（主要是超聲檢查），結(jié)石的診斷一般不難做出。診斷結(jié)石后還應該借助相關手段了解結(jié)石對相關臟器功能是否有損傷，如尿石癥應該積極評價是否存在腎周膿腫及腎功能儲備情況。

結(jié)石治療

不同部位的結(jié)石治療方法不盡相同，同一部位的結(jié)石治療方案應根據(jù)患者結(jié)石大小、患者全身狀態(tài)等因素做出綜合決定。下面以膽囊結(jié)石為例介紹膽囊結(jié)石的治療原則。有癥狀的膽囊結(jié)石建議手術治療，無癥狀的膽囊結(jié)石存在如下情況者也應該考慮手術治療：

1.結(jié)石直徑≥3cm；

2.伴有膽囊息肉>1cm；

3.膽囊壁增厚、鈣化或瓷化膽囊；

4.發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上；

5.合并糖尿病、心肺功能障礙者；

6.兒童膽囊結(jié)石；

7.邊遠或交通不發(fā)達地區(qū)、野外工作人員；

8.合并需要開腹手術。